附录：既有建筑改造消防安全水平评价与技术可行性研究汇总表（模板）
既有建筑改造消防安全水平评价与技术可行性研究汇总表
| 项目名称 | 产权单位名称 | ||||||||||||||||
| 项目地址 | 改造实施单位名称 | ||||||||||||||||
| 用地性质 | 评价与可行性研究单位 名称 | ||||||||||||||||
| 原建筑状况 | |||||||||||||||||
| 产权状况 | □全部建筑产权证 □改造部分产权证 □全部建筑租赁使用合同 □改造部分租赁使用合同 | ||||||||||||||||
| 建筑高度 | m | 建筑面积 | ㎡ | 建筑层数 | 地上： 层、地下： 层 | ||||||||||||
| 改造前使用功能 | 原建筑（建设时或之前上一 次改造时批准的）使用功能 | （使用功能及分布情况） | |||||||||||||||
| 批准文件名称、文号等 | 原建设时间或之前上一次改造时间 | 年 月 | |||||||||||||||
| 拟改造情况 | |||||||||||||||||
| 改造形式 | □整体改造，□局部 层、 层改造， □内部装修专项改造，□土建修缮专项改造，□机电设施设备专项改造 | 改造面积， 改造范围 | ㎡，改造范围为： | ||||||||||||||
| 拟改造使用功能 | （使用功能及分布情况） | ||||||||||||||||
| 消防安全水平评价与技术可行性研究情况 | |||||||||||||||||
| 研究内容 | 对于本次改造涉及 或关联的内容，其 改造前的原有情况 | 拟改造使用功能的 现行标准对应要求 要点 | 改造条件评判 1 （是否能执行现行标准，当 执行现行标准有困难时是否 可适用原标准等） | 改造条件评判 2 （改造可适用原标准情况及加强措施，原 标准的对应要求要点等） |
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| 建筑分类 | |||||||||||||||||
| 耐火等级 | |||||||||||||||||
| 防火间距 | |||||||||||||||||
| 消防车道 | |||||||||||||||||
| 消防车登高操作场地 | |||||||||||||||||
| 消防救援口 | |||||||||||||||||
| 防火分区和平面布置 | |||||||||||||||||
| 疏散距离 | |||||||||||||||||
| 独立安全出口和疏散楼梯 | |||||||||||||||||
| 疏散楼梯间的形式 | |||||||||||||||||
| 疏散净宽度 | |||||||||||||||||
| 安全出口借用情况 | |||||||||||||||||
| 建筑构造 | |||||||||||||||||
| 消防电梯 | |||||||||||||||||
| 固定窗（应急排烟窗、应急 排烟排热设施） | |||||||||||||||||
| 消防用水量 | |||||||||||||||||
| 消防水池、供水设施 | |||||||||||||||||
| 消火栓系统 | |||||||||||||||||
| 自动灭火系统 | |||||||||||||||||
| 防烟设施 | |||||||||||||||||
| 排烟设施 | |||||||||||||||||
| 消防供配电及电器装置 | |||||||||||||||||
| 消防应急照明和疏散指示标 志 | |||||||||||||||||
| 火灾自动报警系统 | |||||||||||||||||
| 其他 | |||||||||||||||||
| 消防安全水平评价与技术 可行性研究结论 | 根据《浙江省既有建筑改造消防技术导则（2026 版）》和国家、浙江省工程建设消防技术标准，我单位对 该项目改造进行了消防安全水平评价与技术可行性研究，结论为：□可行 □不可行。 |
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| 评价与可行性研究单位 （公章）： 年 月 日 | 评价与可行性研究单位人员（签名）： 年 月 日 | 建设单位（公章）： 年 月 日 |
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